Страхування на випадок хвороби

Об'єктом страхування є життя, здоров’я та працездатність Застрахованої особи.

Страховим ризиком є ймовірність настання із Застрахованою особою наступних подій протягом строку дії Договору страхування:

• смерть Застрахованої особи внаслідок хвороби;

• встановлення Застрахованій особі групи інвалідності внаслідок хвороби. Договором страхування може конкретизуватись група інвалідності, при встановленні якої подія буде вважатись страховим випадком. Якщо це передбачено Договором страхування даний випадок може покривати втрату професійної працездатності;

• тимчасова втрата працездатності Застрахованою особою внаслідок хвороби. Договором страхування може конкретизуватись вид та/або спосіб лікування захворювання, при якому тимчасова втрата працездатності буде вважатись страховим випадком;

• захворювання Застрахованої особи на хворобу, передбачену Договором страхування.

• Конкретний перелік страхових ризиків зазначається в Договорі страхування або в Програмі страхування.

Договір страхування не може бути укладений по відношенню до наступних категорій осіб (якщо інші категорії осіб не передбачені Договором страхування):

• недієздатних фізичних осіб за станом здоров’я;

• громадян російської федерації або республіки білорусь;

• ВІЛ-інфікованих та осіб, які мають ВІЛ-асоційовані захворювання, хворих на СНІД;

• які мають злоякісні новоутворення будь-якої локалізації (в тому числі крові), доброякісні новоутворення центральної нервової системи (головного та спинного мозку), демієлінізуючізахворювання центральної нервової системи (розсіяний склероз, гострий розсіяний енцефаломієлітта інші), хронічну ниркову недостатність, цироз печінки, інфаркт міокарду, інсульт (гостре порушення мозкового кровообігу), легеневий та поза легеневий туберкульоз, епілепсію;

• інвалідів І та ІІ групи, дитина з інвалідністю;

• які мають вроджені захворювання;

• хворих на алкоголізм, наркоманію, токсикоманію;

• хворих на нервові та психічні розлади (шизофренію тощо), знаходиться(лась) на обліку в психоневрологічному  та/або наркологічному диспансері.

Мінімальний розміри страхової суми:5 000, 00 грн (на 1 Застраховану особу);

Максимальний розміри страхової суми: 1 000 000,00 грн (на 1 Застраховану особу).

Встановлюється в залежності від обраного страхового покриття.

Мінімальний розмір страхової премії - 50 грн

Максимальний розмір страхового тарифу - 30%.

Безумовна від 0% до 90% від страхової суми.

Франшиза може встановлюватись по групі страхових ризиків або по конкретному страховому ризику.

Територія (місце) дії договору - Україна.

Строк дії договору - до 1-го (одного) рік.

Строк дії договору не продовжується.

Не відноситься до страхового випадку подія (якщо інші умови не передбачені Договором страхування), що сталась внаслідок:

• вживання алкоголю або його сурогатів, наркотичних засобів, психотропних речовин, їх аналогів та/або прекурсорів, токсичних речовин;

• тимчасової втрати працездатності в зв’язку із необхідністю догляду за дитиною або членом сім’ї;

• невиконання Застрахованою особою призначень і рекомендацій лікаря.

Страховими випадками не визнаються, якщо інше не передбачено умовами Договору страхування:

• Інфекційні та паразитарні хвороби, які виявлені протягом трьох тижнів з моменту укладання Договору страхування, а також новоутворення та хвороби ендокринної системи, хвороби крові та кровотворних органів, хвороби нервової системи та органів чуття, системи кровообігу, органів дихання, органів травлення, сечостатевої системи, ускладнення вагітності, хвороби шкіри та підшкірної клітковини, хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини, які виявлені протягом перших двох місяців з моменту укладання Договору страхування;

• Вроджені пороки;

• Профілактичне, підтримуюче або замісне лікування хронічних захворювань будь-якого типу в фазі ремісії, вроджених вад розвитку, деформацій та хромосомних порушень;

• Лікування гострих захворювань та/або загострень захворювань та/або ускладнень захворювання, що виникли до моменту укладення Договору страхування та продовжуються на момент укладення Договору страхування;

• Захворювання, що є наслідками спроб самогубства або скоєння Застрахованою особою протиправних дій;

• Захворювання, які пов’язані з масовими епідеміями та потребують введення комплексу карантинних заходів;

• Професійні захворювання

Якщо інше не передбачене Договором страхування Страховик не визнає страховим випадком подію та не здійснює страхову виплату, якщо випадок стався внаслідок:

• впливу ядерного вибуху, випромінювання, застосування ядерної зброї, ядерного інциденту радіації або радіоактивного зараження, впливу проникної радіації, радіоактивного забруднення будь яким ядерним паливом або відходами внаслідок згоряння ядерного палива, впливу іонізуючого випромінювання або радіоактивного забруднення;

• збройної агресії, воєнних дій, а саме: вторгнення, дій іноземних держав (при оголошенні війни або без оголошення війни), воєнних/збройних конфліктів, дії незаконних збройних формувань, диверсії, повалення/захоплення влади або спроби таких дій, посягання на територіальну цілісність, мародерства, агресії іншої держави або заходів щодо її подолання, вторгнення військ іншої держави або несанкціонований перетин кордону військами іншої держави або будь-яких інших дій за політичними, економічними, соціальними мотивами; дії мін, торпед, бомб, гранат, снарядів, інших будь-яких бойових припасів та або знарядь війни; дії будь-яких вибухових речовин або пристроїв, що використані з метою пошкодження або знищення майна та/або завдання шкоди здоров’ю або життю людей;

• терористичного акту, громадянської війни, масових заворушень усякого роду, порушень громадського порядку, терористичної або антитерористичної діяльності, страйків, заколотів, локаутів, повстань, революцій, узурпації влади, самоуправства, цивільних безладь; державних переворотів, актів тероризму, військової диктатури.

• Конкретний перелік обмежень страхування та виключень із страхових випадків визначається Договором страхування. Договір страхування може передбачати відмінні від вище зазначених виключення зі страхових випадків та обмеження страхування, що не суперечать законодавству. За погодженням Сторін на особливих умовах можуть бути застраховані окремі виключення зі страхових випадків, наведені в цьому розділі.

Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхових виплат є:

• навмисні дії особи, на користь якої укладено Договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законодавством чи міжнародними звичаями;

• вчинення Страхувальником або особою, на користь якої укладено Договір страхування, умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку;

• подання Страхувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику або про факт настання страхового випадку;

• несвоєчасне повідомлення  Застрахованою особою про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених Договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків);

• неповідомлення або несвоєчасне повідомлення Страхувальником про Зміни ступеня страхового ризику протягом дії Договору;

• створення Страхувальником та / або Застрахованими особами перешкод у визначенні обставин події, що має ознаки страхового випадку, характеру та розміру збитків (витрат);

• ненадання Страховику оформлених належним чином документів, що підтверджують факт настання події, що має ознаки страхового випадку, розмір збитків та інших документів, подача яких передбачена Договором;

• вчинення дій (бездіяльності), пов’язаних з непідкоренням владі;

• наявність обставин, які є винятками зі страхових випадків та обмеженнями страхування, передбаченими Договором;

• невиконання Страхувальником своїх обов'язків за Договором.

Страхова виплата здійснюється в межах страхової суми та лімітів відповідальності, що встановлені в Договорі страхування, в розмірі, визначеному в Договорі страхування за вирахуванням, якщо інше не передбачено Договором страхування, всіх здійснених під час дії Договору страхування страхових виплат та встановленої в Договорі страхування франшизи.

Страхова виплата визначається:

У разі смерті Застрахованої особи внаслідок хвороби – у розмірі 100 % страхової суми.

У разі встановлення Застрахованій особі інвалідності внаслідок хвороби (для осіб віком від 18 років):

• І група інвалідності – у розмірі не більше 100% страхової суми, зазначеної у Договорі страхування;

• ІІ група інвалідності – у розмірі не більше 80 % страхової суми, зазначеної у Договорі страхування;

• ІІІ група інвалідності – у розмірі не більше 60% страхової суми, зазначеної у Договорі страхування;

У разі встановлення Застрахованій особі інвалідності внаслідок хвороби (для осіб віком до 18 років):

• категорія «дитина з інвалідністю підгрупи А» – у розмірі не більше 100% страхової суми, зазначеної у Договорі страхування;

• категорія «дитина з інвалідністю до 18 років» – у розмірі не більше 80 % страхової суми, зазначеної у Договорі страхування;

При втраті професійної працездатності – у розмірі, передбаченому в Договорі страхування та залежить від відсотку втрати професійної працездатності та професії Застрахованої особи.

У разі встановлення Застрахованій особі тимчасової втрати працездатності внаслідок хвороби – у розмірі, визначеному у Договорі страхування за кожен день непрацездатності Застрахованої особи, включаючи вихідні та святкові дні. Розмір страхової виплати встановлюється у відсотках від страхової суми, зазначеної у Договорі страхування.

У разі захворювання Застрахованої особи на хворобу, передбачену Договором страхування – у розмірі, визначеному у Договорі страхування.

Конкретний розмір страхової виплати та конкретні умови здійснення страхових виплат встановлюється за згодою Сторін при укладанні Договору страхування та зазначається у ньому.

В залежності від конкретного страхового випадку Страховикові повинні бути надані документи з наступного переліку:

• Свідоцтво про смерть Застрахованої особи;

• Лікарське свідоцтво про смерть Застрахованої особи;

• Виписка з історії хвороби або амбулаторної картки;

• Листки непрацездатності за весь період непрацездатності. Категорії осіб, яким згідно чинного законодавства листок непрацездатності не видається, надають довідку за формою, передбаченою чинним законодавством;

• Довідка медико-соціальної експертної комісії (МСЕК) про встановлення групи інвалідності або ступінь втрати професійної працездатності. Для Застрахованих осіб віком до 18 років надається медичний висновок лікарсько-консультативної комісії про дитину з інвалідністю.

Для отримання страхової виплати особа, яка звернулась за такою виплатою, повинна надати:

• заяву про здійснення страхової виплати із зазначенням способу отримання страхової виплати;

• Договір страхування (страховий поліс, страховий сертифікат);

• документи, що посвідчують особу одержувача страхової виплати, її право на отримання страхової виплати;

• довідка про присвоєння ідентифікаційного номера або відмітка в паспорті про відмову від присвоєння ідентифікаційного номеру

У разі несплати Страхувальником страхової премії в розмірі та в строки, передбачені договором, договір страхування вважається таким, що не набув чинності.

У разі наявності обставин, передбачених п. 9.2. Загальних умов страхового продукту «Страхування на випадок хвороби» № 514.1, Страховик має підстави для відмови у здійсненні страхової виплати.

У разі наявності обставин, передбачених п. 5.17. Загальних  умов страхового продукту «Страхування на випадок хвороби» № 514.1, договір страхування визнається недійсним.

Договір страхування за Страховим продуктом «Страхування на випадок хвороби» не є супутнім та / або додатковим до товарів, робіт або послуг, що не є страховими та може бути придбаний окремо.

Знижки та акційні пропозиції за договорами страхування за Страховим продуктом «Страхування на випадок хвороби» не передбачені.