Медичне страхування

Об'єктом страхування є життя, здоров’я Застрахованої особи.

Страховим ризиком називають можливість звернення Застрахованої особи до Медичного закладу, з переліку передбаченого Договором страхування, чи запропонованого Асистуючоюкомпанією (якщо у Договорі страхування визначено, що медичні послуги надаються через таку компанію) у зв’язку з подією, що потребує надання медичних послуг, передбачених Програмою страхування.

Такими подіями можуть бути: гостре захворювання, хронічне захворювання у стадії загострення або поза стадією загострення, травматичне пошкодження або інші наслідки нещасного випадку, інші погіршення здоров’я.

Конкретний перелік страхових ризиків зазначається в Договорі страхування або в Програмі страхування.

Договір страхування не може бути укладений по відношенню до наступних категорій осіб (якщо інші категорії осіб не передбачені Договором страхування):

• недієздатних фізичних осіб за станом здоров’я;

• громадян російської федерації або республіки білорусь;

• ВІЛ-інфікованих та осіб, які мають ВІЛ-асоційовані захворювання, хворих на СНІД;

• які мають злоякісні новоутворення будь-якої локалізації (в тому числі крові), доброякісні новоутворення центральної нервової системи (головного та спинного мозку), демієлінізуючізахворювання центральної нервової системи (розсіяний склероз, гострий розсіяний енцефаломієлітта інші), хронічну ниркову недостатність, цироз печінки, інфаркт міокарду, інсульт (гостре порушення мозкового кровообігу), легеневий та поза легеневий туберкульоз, епілепсію;

• інвалідів І та ІІ групи, дитина з інвалідністю;

• які мають вроджені захворювання;

• хворих на алкоголізм, наркоманію, токсикоманію;

• хворих на нервові та психічні розлади (шизофренію тощо),

• знаходиться(лась) на обліку в психоневрологічному  та/або наркологічному диспансері.

Страхова сума встановлюється на одну Застраховану особу за згодою між Страховиком та Страхувальником.

Мінімальний розміри страхової суми:

10 000, 00 грн на 1 Застраховану особу.

Максимальний розміри страхової суми:

500 000,00 грн на 1 Застраховану особу.

Встановлюється в залежності від обраного страхового покриття.

Мінімальний розмір страхової премії – 500 грн

Максимальний розмір страхового тарифу – 40%.

Безумовна від 0% до 90% від страхової суми, зазначається в договорі.

Франшиза може встановлюватись по категорії медичних закладів та/або окремому медичному закладу та/або по виду медичної послуги/або по окремій послузі.

Територія (місце) дії договору – Україна.

Строк дії договору – до 1-го (одного) рік.

Строк дії договору не продовжується.

Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхових виплат є:

• навмисні дії особи, на користь якої укладено Договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законодавством чи міжнародними звичаями;

• вчинення Страхувальником або особою, на користь якої укладено Договір страхування, умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку;

• подання Страхувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику або про факт настання страхового випадку;

• несвоєчасне повідомлення  Застрахованою особою про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених Договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків);

• неповідомлення або несвоєчасне повідомлення Страхувальником про Зміни ступеня страхового ризику протягом дії Договору;

• створення Страхувальником та / або Застрахованими особами перешкод у визначенні обставин події, що має ознаки страхового випадку, характеру та розміру збитків (витрат);

• ненадання Страховику оформлених належним чином документів, що підтверджують факт настання події, що має ознаки страхового випадку, розмір збитків та інших документів, подача яких передбачена Договором;

• вчинення дій (бездіяльності), пов’язаних з непідкоренням владі;

• наявність обставин, які є винятками зі страхових випадків та обмеженнями страхування, передбаченими Договором;

• невиконання Страхувальником своїх обов'язків за Договором.

Перелік винятків із страхових випадків зазначений у розділі 11 Загальних умов страхового продукту «Медичне страхування» №515.1

Страхова виплата здійснюється Страховиком шляхом оплати вартості медичних та інших послуг, наданих медичними (та іншими) закладами Застрахованій особі відповідно до умов страхування, визначених  Програмою страхування, Договором страхування.

Страхова виплата може бути здійснена:

• через Асистанс – Медичним та іншим закладам, що надали відповідні послуги Застрахованій особі;

• безпосередньо Медичним закладам, що надали медичні послуги Застрахованій особі;

• безпосередньо Застрахованій особі, яка за погодженням зі Страховиком/Асистансомсамостійно оплатила вартість одержаних медичних та/або інших послуг.

Детальний опис порядкурозрахунку та здійснення страхової виплати зазначений в Розділі 8 Загальних умов страхового продукту «Медичне страхування» №515.1.

У разі несплати Страхувальником страхової премії в розмірі та в строки, передбачені договором, договір страхування вважається таким, що не набув чинності.

У разі наявності обставин, передбачених п. 9.1. Загальних умов страхового продукту «Медичне страхування» №515.1, Страховик має підстави для відмови у здійсненні страхової виплати.

У разі наявності обставин, передбачених п. 5.1. Загальних  умов страхового продукту «Медичне страхування» №515.1, договір страхування визнається недійсним.

Договір страхування за Страховим продуктом «Медичне страхування» не є супутнім та / або додатковим до товарів, робіт або послуг, що не є страховими та може бути придбаний окремо.

Знижки та акційні пропозиції за договорами страхування за Страховим продуктом «Медичне страхування» не передбачені.