ТУРБОТА 24/7 для кожного

Об’єктом страхування є життя, здоров’я Застрахованої особи.

Страховим ризиком цим договором є можливість звернення Застрахованої особи під час дії Договору до Сервісної служби Страховикаабо самостійно до будь – якого медичного закладу за  вибором Застрахованої особи за попереднім погодженням із Сервісноюслужбою або Страховиком у зв’язку з гострим захворюванням, загостреннямхронічного захворювання, травмами та отриманням консультативної та іншої допомоги, пов'язаної з наданням медико-санітарної допомоги у межах переліку та відповідних лімітів зобов’язань Страховика згідно з умовами страхування.

Договір страхування не може бути укладений по відношенню до наступних категорій осіб:

• недієздатних фізичних осіб за станом здоров’я;

• громадян російської федерації або республіки білорусь;

• ВІЛ-інфікованих та осіб, які мають ВІЛ-асоційовані захворювання, хворих на СНІД;

• які мають злоякісні новоутворення будь-якої локалізації (в тому числі крові), доброякісні новоутворення центральної нервової системи (головного та спинного мозку), демієлінізуючі захворювання центральної нервової системи (розсіяний склероз, гострий розсіяний енцефаломієлітта інші), хронічну ниркову недостатність, цироз печінки, інфаркт міокарду, інсульт (гостре порушення мозкового кровообігу), легеневий та поза легеневий туберкульоз, епілепсію;

• інвалідів І та ІІ групи, дитина з інвалідністю;

• які мають вроджені захворювання;

• хворих на алкоголізм, наркоманію, токсикоманію;

• хворих на нервові та психічні розлади (шизофренію тощо),
• знаходиться(лась) на обліку в психоневрологічному  та/або наркологічному диспансері.

Страхова сума 50 000 грн/рік

Встановлюється в залежності від терміну страхування.

Мінімальний розмір страхової премії – 450 грн

Максимальний розмір страхової преміі – 1500 грн

Максимальний розмір страхового тарифу – 3,0%.

Територія (місце) дії договору – Україна.

Строк дії договору – 3 міс, 6 міс, 12 міс.

Строк дії договору не продовжується.

Страховик не відшкодовує:

• вартість медичних послуг, що не передбачені Договором або отримані  поза межами  місця дії Договору;
• витрати на лікування СНІД та ВІЛ-інфекції; наркоманії, токсикоманії, алкоголізму в тому числі станів, захворювань, травм, опіків та отруєнь, отриманих внаслідок цих станів;
• витрати на лікування захворювань, за якими встановлена група інвалідності (І, ІІ), інвалідності з дитинства та їх ускладнення;
• витрати на лікування вроджених аномалій та вад розвитку, спадкових захворювань;
• витрати на лікування професійних захворювань відповідно до висновку НДІ МОЗ України професійної патології (наприклад: асбестоз, силікоз, вібраційна хвороба тощо);
• витрати на діагностику та лікування хронічних хвороб периферійних судин ( в тому числі варикозна хвороба, облітеруючий ендартеріїт, облітеруючий атеросклероз, хвороба Рейно, хронічна венозна недостатність) окрім невідкладних станів;
• витрати на лікування хронічної ниркової, печінкової та серцевої недостатності (окрім станів загострень);
• витрати на лікування станів та захворювань, які викликані свідомим спричиненням собі шкоди (в тому числі спроби самогубства), або пов’язані з відмовою від лікування, недотриманням призначень медичного персоналу або лікувального режиму, самолікуванням;
• благодійні внески;
• моральну шкоду та упущену вигоду.

Підставою (причиною) для відмови Страховика у здійсненні страхових виплат є:

• навмисні дії особи, на користь якої укладено Договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законодавством чи міжнародними звичаями;
• вчинення Страхувальником або особою, на користь якої укладено Договір страхування, умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку;
• подання Страхувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику або про факт настання страхового випадку;
• несвоєчасне повідомлення  Застрахованою особою про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених Договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків);
• невиконання чи неналежне виконання Страхувальником, Застрахованою особою обов’язків згідно з умовами Договору, а також невиконання чи неналежне виконання умов Договору, вимог чинного законодавства України;
• отримання Застрахованою особою медичних послуг без погодження зі Страховиком/Сервісною службою та призначень лікаря медичного закладу, крім випадків ліквідації смертельної небезпеки для життя Застрахованої особи;
• отримання медичної допомоги, не передбаченої Договором;
• ненадання Застрахованою особою доступу до медичної документації на запит Страховика для з’ясування причин та обставин настання страхового випадку;
• невиконання Застрахованою особою призначень (лікування та обстеження) лікуючого лікаря або порушення призначеного лікуючим лікарем лікарняного режиму, а також відмова Застрахованої особи проходити обстеження, необхідне для постановки остаточного діагнозу та призначення лікування;
• наявність обставин, які є винятками зі страхових випадків та обмеженнями страхування, передбаченими Розділом 11 Загальних умов.

-Страхова виплата здійснюється Страховиком шляхом оплати вартості медичних послуг та медикаментів, наданих медичними закладами Застрахованій особі, відповідно до Договору, безпосередньо Застрахованій особі, яка за погодженням зі Страховиком/Сервісною службою самостійно оплатила вартість одержаних медичних послуг в умовах невідкладного стаціонарного лікування в тому числі ті, що не покриваються програмою медичних гарантій з медичного обслуговування населення.

-У випадку отримання Застрахованою особою медичних послуг самостійно, за умови попереднього погодження із Страховиком/ Сервісною службою та самостійної їх оплати, страхова виплата здійснюється безпосередньо Застрахованій особі  у межах та обсязі, що передбачені Договором, на підставі  документів, зазначених у п.8.7. Загальних умов, що підтверджують факт настання страхового випадку та розмір витрат на медичну допомогу,  крім благодійних внесків.

-Страховик здійснює страхову виплату безпосередньо Застрахованій особі у розмірі вартості самостійно придбаних медикаментів у випадку, якщо зазначені медикаменти були призначені лікарем, але не були в розпорядженні медичного закладу або не покриваються програмою медичних гарантій з медичного обслуговування населення, за умови попереднього погодження із Страховиком/Сервісною службою, на підставі документів, передбачених п.8.7. Загальних умов.

-Розмір страхової виплати визначається, виходячи з розміру вартості фактично наданих медичних послуг, попередньо погоджених зі Страховиком/Сервісною службою та призначених уповноваженим лікарем медичного закладу.

-Страхові виплати щодо однієї Застрахованої особи при настанні одного або декількох страхових випадків здійснюються в межах Лімітів відповідальності і не можуть перевищити страхову суму, передбачену Договором для цієї Застрахованої особи.

-Після здійснення страхової виплати Ліміти відповідальності для цієї Застрахованої особи зменшуються на суму страхової виплати (зменшуються Ліміти за тими опціями, за якими була здійснена страхова виплата).

-У  випадках, при одержанні Застрахованою особою медичних послуг самостійно, але при умові, що це було попередньо узгоджено зі Страховиком/Сервісною службою, Страховик здійснює страхову виплату безпосередньо Застрахованій особі  на підставі наступних документів:

-Заяви на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком);

-копії Індивідуальної частини Договору;

-копії паспорта (1-ї,2-ї сторінки та сторінки з інформацією про місце реєстрації) особи, що отримує страхову виплату;

-довідки про присвоєння реєстраційного номеру облікової картки платника податків одержувачу страхової виплати;

-виписки з карти амбулаторного/стаціонарного хворого з обов’язковим зазначенням П.І.Б. Застрахованої особи, дати звернення за допомогою до медичного закладу, дати надання медичних послуг, тривалості лікування, анамнезу захворювання, діагнозу, обсягу наданих медичних послуг;

-рецептів або інших медичних документів, що підтверджують призначення медичних препаратів;

-рахунків закладів охорони здоров'я, з докладним розшифруванням кошторису наданих медичних послуг та медикаментів;

-касових та/або відповідних товарних чеків з медичних та аптечних закладів з докладним розшифруванням кошторису наданих медичних послуг та медикаментів.

-У разі отримання медичних та інших послуг у приватного підприємця-фізичної особи (ФОП), додатково надається копія його свідоцтва платника податків за поточний рік, а при звернені в будь-який лікувальний заклад приватної форми власності поза переліком Страховика/Сервісної служби - також копія його ліцензії на надання медичних та інших послуг отриманих Застрахованою особою.

-Страховик приймає до розгляду оригінали документів, прості копії, завірені печатками закладу, який видав відповідний документ; прості копії, за умови надання Страховику можливості порівняння їх з оригінальними примірниками документів;

-Якщо наданих Застрахованою особою документів недостатньо для прийняття рішення про виплату чи відмову у страховій виплаті, Страховик має право вимагати у Застрахованої особи надання додаткових документів, якщо таке надання має істотне значення для визначення обставин та наслідків події. Вимога щодо надання додаткових документів повинна бути заявлена не пізніше 10-ти (десяти) робочих днів з дати отримання Страховиком останнього документу з переліку, передбаченого п.8.7. Загальних умов.

-Якщо документи надані Страховику не в повному обсязі та/або в неналежній формі та/або оформлені з порушенням існуючих норм (відсутній номер, дата, штамп, печатка, є виправлення тексту тощо) та/або видані органами та/або особами, які створені та/або обрані та/або призначені у не передбаченому законодавством України порядку, то такі документи вважаються Сторонами Договору як такі, що не надані Страховику, і, відповідно, страхова виплата не проводиться до ліквідації цих недоліків. Про це Страховик повідомляє Застраховану особу у письмовій формі.

-Страховик здійснює страхову виплату згідно з умовами Договору на підставі страхового акту із визначенням розміру страхової виплати.

-Строк прийняття Страховиком рішення про здійснення або відмову у страховій виплаті:

-Рішення про здійснення страхової виплати або про відмову у страховій виплаті приймається Страховиком протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з моменту отримання необхідних  документів від Застрахованої особи;  

-Рішення про відмову у здійсненні страхової виплати письмово повідомляється Застрахованій особі з обґрунтуванням причин відмови протягом 3 (трьох) робочих днів з дня прийняття такого рішення.

-Страхова виплата здійснюється протягом 3 (трьох) робочих днів з дня прийняття Страховиком рішення про таку виплату. Днем здійснення страхової виплати вважається день списання грошових коштів з рахунку Страховика.

-Страхові виплати здійснюються в грошовій одиниці України.

-Якщо після здійснення страхової виплати виявляться такі обставини, що повністю або частково позбавляють одержувача страхової виплати права на її отримання або призвели до підвищення суми страхової виплати, то одержувач страхової виплати зобов’язаний повернути Страховику отриману від нього страхову виплату протягом 10 (десяти) робочих днів з дня встановлення таких обставин або отримання вимоги від Страховика.

У разі несплати Страхувальником страхової премії в розмірі та в строки, передбачені договором, договір страхування вважається таким, що не набув чинності.

Договір страхування за Страховим продуктом «Турбота 24/7 для кожного» не є супутнім та / або додатковим до товарів, робіт або послуг, що не є страховими та може бути придбаний окремо.

Знижки та акційні пропозиції за договорами страхування за Страховим продуктом «Турбота 24/7 для кожного» не передбачені.

Страхувальник зобов’язаний повідомити Страховику перед укладенням Договору наступну інформацію, яка має істотне значення для оцінки страхового ризику та інформацію про інші обставини, що враховуються під час визначення розміру страхової премії, а саме:

• відомості про Клієнта (потенційного Страхувальника):

фізична особа чи юридична особа;

сфера діяльності (для Страхувальника-юридичної особи та фізичної особи-підприємця);

рід занять для Страхувальника-фізичної особи;

• відомості про осіб, яких Клієнт планує застрахувати:

кількість Застрахованих осіб;

П.І.Б., дата народження;

домашня адреса та номер телефону;

паспорт або інший документ, що посвідчує особу; РНОКПП;

територія дії Договору;

професія (рід занять).

• строк дії Договору;
• бажаний перелік медичних та інших послуг у складі Програми страхування;
• можливі ліміти відповідальності, франшизи, інші обмеження за окремими опціями Програми страхування;
• бажані умови сплати страхової премії за Договором страхування;
• наявність страхового інтересу щодо Застрахованої особи;
• наявність інших діючих договорів страхування, де об’єктом страхування є життя, здоров’я, Застрахованої особи;

підтвердження факту, що Застрахована особа не підпадає під ознаки особи, що не може бути застрахованою за Договором страхування.

-